CAS PRATIQUES DE COTATION D’ACTES INFIRMIERS : Cas N°3 proposé par Monia

CAS PRATIQUES DE COTATION D’ACTES INFIRMIERS                  Proposé par Monia

Cas pratique 3

Voici mon cas concret: Alimentation parentérale suivie d’une gastrotomie

Patiente âgée de 45 ans, atteinte d'un cancer de l’œsophage traité par chimio, puis séances de radiothérapie. 

L'alimentation parentérale se faisait sur une chambre implantable dans un premier temps.

Le patient continue à perdre du poids, donc le chirurgien décide de l'opérer et de mettre une gastrostomie.

A son retour d’hospitalisation, la prescription est la suivante.

-Branchement de l'alimentation par la sonde de gastrostomie à 20h le soir et rinçage+ débranchement à 8h le matin.

-Pansement de gastro à faire tous les 3 jours.

Sachant qu’il y a 2 idel différentes, une le matin une le soir.

Le pansement étant réalisé par l'IDE du matin.

La nomenclature indique un forfait pour le tout (préparation+branchement+pst+rinçage +surveillance) = AMI 3.

Nous étudions ci-après la cotation le jour où le pansement est réalisé (c.à.d. 1jour sur 3).

Remarque :

1) la cotation du pansement n’est prise en compte que dans la 1^ère proposition.

2) Par qui et comment la situation justifiant le cas « des soins infirmiers à un patient en soins palliatifs inscrits au titre XVI de la NGAP, c’est-à-dire à tous les actes infirmiers réalisés chez un patient en phase palliative à domicile (AMI, AIS). »  est-elle déclarée pour autoriser la facturation de MCI ?

3) Ici malencontreusement, la facturation de MCI s’est avérée justifiée par les suites intervenues dans l’état de santé de la patiente. Nous avons décidé cependant de publier ce cas, malheureusement appelé à se rencontrer encore.    

1ère proposition
	MATIN	SOIR
Pose de sonde et alimentation entérale par gavage ou en déclive ou par nutri-pompe, y compris la surveillance, par séance,,, AMI3	9,45	9,45
Pansement réalisé le matin 1 tous les 3 jours AMI2 x 1/2	3,15
Majoration de Coordination infirmière justifiée sur pièces ???	5,00	5,00
déplacements par passage	2,50	2,50
	20,10	16,95
	37,05 €
2ème proposition
	MATIN	SOIR
Prise en charge globale du patient dans le cadre de la DSI (2 AIS3 matin 2 AIS3 le soir)	15,90	15,90
déplacements par passage	2,50	2,50
	18,40	18,40
	36,80 €

Documentation   L’assurance maladie Puy de Dôme   

CPAM 63 JUILLET 2012   DGRP/SPS/YF         -    I N F I R M I E RS

N/Réf. : SPS/YF/205-12     Yolande Fougerouse   _ 04.73.42.55.06.

Fiche pratique

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Modalités d’application et de facturation de la MAU et MCI

Question : La MCI ne peut-elle être facturée qu’en cas d’association avec 1 AMI ou 1 AIS 3 ?

Réponse : Elle peut être facturée en sus de l’acte infirmier lorsque l’infirmière le réalise à domicile :

- un pansement lourd et complexe inscrit à l’article 3 du chapitre I et 5 bis du chapitre II du titre XVI de

la NGAP, ce qui correspond à 1 AMI 4,

- des soins infirmiers à un patient en soins palliatifs inscrits au titre XVI de la NGAP, c’est-à-dire à

tous les actes infirmiers réalisés chez un patient en phase palliative à domicile (AMI, AIS).

EXEMPLE   Pansement lourd et complexe à domicile AMI 4 + MCI + IFD

Application MCI car pansement lourd et complexe

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Question : Une infirmière va chez un patient plusieurs fois par jour pour des soins palliatifs, peut-elle coter la MCI à chaque passage ?

Réponse : La majoration est liée à l’intervention de l’infirmière. Ainsi, par exemple, si l’infirmière intervient deux fois par jour pour réaliser un ou plusieurs actes pour le patient en soins palliatifs, elle peut facturer la majoration deux fois.

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Nous voyons encore que les articles de la NGAP « résiduelle » sont interprétables, et les explications données par les CPAM n’apportent pas plus de clarté.

De surcroît la mise à jour de ces articles n’est pas prévue, cette nomenclature aurait du être remplacée depuis des années par la CCAM (classification commune des actes médicaux) déjà en vigueur pour les médecins.

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