CAS PRATIQUES DE COTATION ACTES INFIRMIERS CAS PRATIQUE N°4

CAS PRATIQUES DE COTATION D’ACTES INFIRMIERS

                       

Cas pratique 4

Cas concret:

Patiente âgée de 75 ans, atteinte d’une maladie dégénérative du cerveau (Alzheimer) et en insuffisance rénale chronique.

Traitée par dialyse péritonéale (dialyse péritonéale continue ambulatoire DPCA) sans cycleur à domicile nécessitant 4 passages chaque jour sans exception.

La patiente vit seule dans son appartement en ville, sa famille n’étant pas constamment présente fait appel à une assistante de vie pour les taches ménagères et une présence journalière.

L’organisation suivant la prescription est la suivante :

- Matin prise en charge complète des soins d’hygiène et douche (conditions particulières)

- 4 Séances incluant drainage, désinfection, préparation, infusion, débranchement, désinfection en attente de la séance suivante. 

- 8h    -    11h     -     15h     -    19h 

Un pansement étant réalisé toutes les 20 séances environ.

La nomenclature indique un forfait par séance  = AMI 4.

Nous étudions ci-après la cotation le jour où le pansement est réalisé (c.à.d. 1 j sur 5).

Remarque :

Dans la 2^ème proposition

a) la cotation du pansement subit une décote de 50% comme deuxième acte effectué au cours d’une même séance.

b) Les soins d’hygiène du matin ne sont pas facturés en considérant qu’ils sont non cumulables avec les AMI de la dialyse péritonéale.

c) La facturation de MCI n’étant pas applicable dans le cas d’une dialyse péritonéale même si les soins sont réalisés en relation permanente avec le service de l’hôpital qui suit la patiente, nécessitant de nombreux déplacements pour assurer un contrôle sérieux du liquide de drainage.   

1ère proposition
	MATIN	Déplt
Le matin 8h ensemble des soins d’hygiène et douche dans les conditions particulières de protection contre les infections soit 2AIS3	15.90
4 Séances de dialyse péritonéale incluant préparation, infusion, débranchement, désinfection compris drainage et surveillance, par séance, 4AMI4 + 4déplacements	50.40	10.00
Pansement réalisé le matin 1 tous les 5 jours après les soins d’hygiène 1 AMI2	6.30
Majoration de Coordination infirmière justifiée sur pièces ???	5,00
	77.60	10.00
	87.60
2ème proposition Considérant chaque séance comme
	MATIN	Déplt
4 Séances de dialyse péritonéale incluant préparation, infusion, débranchement, désinfection compris la surveillance, par séance,,, 4x2AMI4 + 4 déplacements	50.40	10.00
Pansement réalisé le matin 1 tous les 5 jours après les soins d’hygiène 1 AMI2/2	3.15
	63.55

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Nous voyons encore que les articles de la NGAP « résiduelle » ne reflètent pas la réalité du nombre et de l'importance des actes dispensés dans ce type de cas, et les explications données par les CPAM ne permettent pas de résoudre les difficultés de cotation.

La mise à jour des articles n’est pas prévue pour compléter les insuffisances de la NGAP, cette nomenclature aurait du être remplacée depuis des années par la CCAM (classification commune des actes médicaux) déjà en vigueur pour les médecins et les dentistes.

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